左腹部肿块谢谢了,大神帮忙啊
( 一)胃癌各期症状 1、早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。 2、进展期胃癌(也叫中晚期肺癌)症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。 (二)胃癌病人体征 绝大多数胃癌病人无明显体征,部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状、质硬,当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时,肿块常固定而不能推动,女性病员在中下腹扪及肿块,常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时,可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型,并可闻及震水声,癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时,直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状,亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。 (三)胃癌常见并发症 1、当并发消化道出血,可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。 2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。 3、合并幽门梗阻,可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。 4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。 5、形成胃肠瘘管,见排出不消化食物。
腹部(包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙)肿块可以是生理性的, 如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等; 更多更重要的是病理性的,是一些腹部疾病的临床表现。 通常所说的腹部肿块,是指后者而言,其诊断有一定困难, 尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。 生理性“肿块” 并非真正的疾病,但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、 粪块外,发达的腹直肌腱划间的肌肉,消瘦者的脊柱或 骶骨岬和自发性痉挛的肠管等,都可能被误诊为病理性的。 甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉,也会被误认为是“搏动性肿块” 。 炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。 如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。 肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快,晚期伴有贫血、 消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长,肿瘤较大,光滑, 有一定活动度。 囊性肿块 多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。 常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿; 滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿; 炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液; 寄生虫性的包虫囊肿等 梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等; 梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸,一般不发热; 梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说, 淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大,也属于梗阻性肿块。 外伤肿块 如左上腹部的脾破裂血肿,上腹部的假性胰腺囊肿, 下腹或盆腔的腹膜后血肿等。 诊断要点 腹部肿块的诊断依靠详尽的病史、细致的检查、 准确的化验结果和必要的特殊检查。要求解答肿块是否为病理性, 部位来源,以及性质等问题,以便拟定治疗方案。 病史 问病史要注意以下几点:肿块发生的部位、时间和伴随的症状, 如腹痛、发热、局部不适等,以及有无外伤史、肿瘤家族史等。 肿块发生前有短暂的腹痛、局部腹膜刺激征和全身感染性症状者, 应疑为炎性肿块。病人曾患肺结核、长期低热、食欲不振、 伴有腹痛,则腹内肿块可能为结核性。肿块出现很久,生长缓慢, 无其它不适,多为良性肿瘤;反之,若生长迅速、病人显著消瘦, 多为恶性肿瘤。故有炎性肿块的变化以日计算;恶性肿瘤以月计算; 良性肿瘤以年计算之说。这虽不完全精确,却有助于作出初步判断。 有无消化道症状。因消化系统在腹部占有很大的空间, 有此类症状者多为消化道本身肿瘤或肠道外肿块压迫引起。 例如反复呕吐,提示胃窦部或十二指肠病变; 呕吐咖啡样残渣多见于胃癌;结肠肿块可引起便血和排便习惯改变; 右上腹肿块伴有黄疸,多为肝脏或胆道附近的病变。其它伴随症状。 泌尿系的肿块多有尿血、尿频等症状, 如肾癌常伴有腰痛和肉眼血尿。 女性生殖系肿块多伴月经改变或阴道出血, 如子宫肌瘤病人可有月经量增多或不孕的症状。 体检 即要注意局部情况,又要注意全身情况。 全身检查除注意营养、贫血、黄疸外,应注意淋巴结是否肿大。 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为胃肠道肿瘤的转移, 因汇集胃肠道淋巴液的胸导管流经此处;全身淋巴结, 特别是颈部及腋窝部淋巴结肿大者,要怀疑淋巴肉瘤和霍奇金氏病。 腹部检查。若在腹壁见到胃肠型或蠕动波者,多系胃肠道肿物, 并已有梗阻表现。肿块的触诊要注意大小、形状、硬度、活动性、 有无压痛或波动感等。良性肿物一般表面光滑、外形圆纯、 边界清楚;恶性肿瘤多呈结节状,高低不平,可伴有恶病质等表现。 癌肿的质地坚硬;肉瘤触之如硬橡皮;囊肿多有弹性或波动感; 动脉瘤有搏动;而炎性肿块则有压痛。 肝脏肿块和下垂的肾脏而随呼吸上下移动; 小肠和肠系膜肿块可随体位改变而活动。 女性生殖器官的肿块在下腹部触及,多能向下进入盆腔, 需在腹部和阴道(或直肠)作双合诊方能触清。盆腔肿物如直肠癌、 盆腔脓肿等,应作直肠指诊协助诊断。要注意肿块位置的鉴别, 腹壁肿块位置表浅易于触及;腹内肿块则较深在,不易扪到。 病人仰卧抬起头部使腹肌紧张时,腹壁肿块更为明显; 但腹内肿块则因受紧张的腹肌覆盖,更难于触及。 腹部后肿块一般不能推动。由于腹膜后肿块大多可于腰部触及, 可用双手触诊检查。为了区别肿块位于腹腔内或腹膜后, 可采用肘膝位俯卧检查法。腹膜后肿块固定在后腹壁,不能移动, 双合诊时反而不如仰卧时清楚,可配合X射线造影等检查来区分。 辅助检查 除X射线检查外,还包括实验室检查、超声诊断等。 实验室检查,有炎症时、白细胞计数增高; 贫血并且大便潜血持续阳性,则应考虑消化道肿瘤;贫血伴血尿, 不能排除泌尿道肿瘤;疑为包虫囊肿时, 应作包虫皮内试验和补体结合试验; 疑为肝癌则应测定血清甲胎蛋白等。 超声波检查对病人无损伤,可藉以作出初步判断, 必要时可在超声波引导下作穿刺活检。 胃肠道钡餐造影或钡剂灌肠X射线检查, 有助于鉴别消化道内或外肿瘤。其它可根据需要与条件, 选用泌尿系造影、放射性核素扫描、计算器体层扫描(CT) 或内窥镜检查等。 治疗和预后 腹部肿块为多种疾病的一项表现,其治疗和预后取决于原发疾病。 炎症性肿块应用抗感染药物治疗或配合理疗, 必要时可手术引流脓肿;实质性或囊性肿块,一般以手术治疗为主; 某些肿瘤,如腹膜后淋巴肉瘤或恶性网织细胞增生等, 手术难于根治,主要靠抗肿瘤药物和放射治疗。